Proceso de recuperación y RTP de la lesión muscular de isquios en el fútbol

En un post anterior se ha realizó una aclaración conceptual y una clasificación de los tipos de lesión (musculares o tendinosas) en el complejo muscular de los isquios (Ir al post), diferenciándolas según el grado de severidad. Este post pretende abordar de forma específica y resumida el proceso de recuperación y RTP de la lesión muscular de isquios en el fútbol, conocer las diferentes fases del tratamiento y los mecanismos lesionales principales de esta lesión con el objetivo final de poder organizar un programa de rehabilitación y vuelta progresiva al deporte o RTP con nuestros futbolistas, fundamentado en el conocimiento científico (principalmente revisiones sistemáticas y meta-análisis). 

Incidencia lesional

La rotura en los isquiosurales es la lesión más común en el fútbol, contando con un 12% del total de las lesiones (1). Además, existe un porcentaje elevado de recidiva (12-33%), en la que en la mayoría de los casos son debidos a planes de rehabilitación inadecuados y/o una RTP prematura (2). De esas nuevas lesiones, el 59% se produce en el primer mes tras la RTP. Sin embargo, a día de hoy todavía no se han establecido y validado criterios de RTP comunes para facilitar el proceso de recuperación de lesión de isquios (3).

Principales mecanismos de lesión (4,5)

• Actividad de carrera de sprint
  • En la última fase del cambio de paso en la carrera, decelerando la extensión de rodilla (cambio de la función de excéntrico a concéntrico)
• Acciones de estiramiento
  • Movimientos de amplio rango articular (patadas altas, estiramientos repentinos, …)

Factores etiológicos (4)

Factores de riesgo no-modificables

• Edad avanzada
• Jugadores de raza negra
• Historial de lesiones
• Nivel deportivo
• Timing

Factores de riesgo modificables

• Desequilibrios musculares (bajo ratio isquios:cuádriceps)
• Poca flexibilidad
• Fatiga (los músculos fatigados absorben menos energía antes de alcanzar el máximo estiramiento, lo que provoca la lesión)
• Estado psicológico

Fases del tratamiento de la rotura de isquios (4)

Fase I (aguda): 1-7 días

• RICE
• Objetivo: controlar la hemorragia y minimizar la inflamación y el dolor.
• Los NSAIDs son adecuados. Controversia respecto al timing adecuado: desde los 3-7 días tras la lesión.
• Es importante realizar tareas de movilización de forma temprana para prevenir o reducir la adhesión dentro del tejido conectivo.
• Ejercicios activos de flexión y extensión de rodilla (hielo al acabar).
• No se debe sentir dolor durante los ejercicios.

Fase II (sub-aguda): día 3 a > 3 semanas

• Esta fase comienza cuando los signos de inflamación (hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor) comienzan a reducir.
• Mantener la actividad muscular para prevenir la atrofia y mejorar el proceso de curación.
• Ejercicios de fuerza concéntrica (cuando el deportista es capaz de realizar el ROM completo sin dolor).
• Utilizar diferentes ángulos articulares y contracciones isométricas máximas.
• Reducir la intensidad cuando aparezca dolor.
• Trabajo cardiovascular: bicicleta, natación.

Fase III (remodelación): 1-6 semanas

• Ejercicios de estiramiento de isquios para evitar la pérdida de flexibilidad; característica común de la lesión de isquios provocado por el dolor, inflamación y por la formación de la cicatriz en el tejido conectivo).
• Ejercicios excéntricos (realizar siempre después de los ejercicios concéntricos ya que las contracciones excéntricas causan mayores fuerzas).
• El trabajo excéntrico debe realizarse cuando el músculo esté bien regenerado. 

Fase IV (funcional): 2 semanas a 6 meses

• Objetivo: realizar el RTP sin recidiva.
• Aumentar la fuerza y flexibilidad de isquios hasta llegar a los valores normales del jugador (previo a lesionarse).
• Actividades de carrera sin dolor (desde jogging, a carrera de baja intensidad y finalmente sprint).
• Conseguir participar sin dolor en las actividades específicas (mejor indicador de la preparación para el RTP).
• Adelantar el proceso de RTP antes de este tiempo puede resultar en una nueva lesión o más grave.

Fase V (regreso a la competición): 3 semanas a 6 meses

• Cuando el jugador ha vuelto a competir, el objetivo es evitar una nueva lesión.
• Foco: mantener el trabajo de estiramiento y fortalecimiento de isquios.

Tareas fundamentales de entrenamiento

De forma generalizada el proceso de recuperación y RTP de la lesión muscular de isquios en el fútbol debe basarse en trabajo de fortalecimiento de isquios, principalmente mediante acciones excéntricas, entrenamiento del core y la estabilidad, y actividad de carrera, centrado principalmente en el sprint, aceleraciones y actividad de alta intensidad, pasando a ser los contenidos más importantes en las últimas fases de RTP al ser el tipo de actividad específica predominante en fútbol.

• Trabajo excéntrico
• Core y estabilidad
• Actividades de carrera (sprint y aceleraciones)
• Acciones específicas de fútbol

Criterios de RTP

A día de hoy no se ha validado un consenso común sobre los criterios o proceso de recuperación en la lesión muscular de isquios. A continuación, se nombran los criterios más importantes según diferentes revisiones sistemáticas y meta-análisis (3–10):

• Fuerza muscular
  • Valoración manual de la fuerza isométrica de flexores de rodilla
  • Dinamometría: Concéntrica, excéntrica
  • H:Q ratio ≥ 0,55
  • Desequilibrios musculares < 10% (comparación de la pierna lesionada con la no lesionada y con los datos previos a la lesión)
• Flexibilidad (ROM completo)
• No sentir dolor
  • En acciones de sprint
  • En la palpación
• Confianza y sensaciones del jugador
• Rendimiento específico de fútbol
  • Sprint
  • ‘Single-leg triple hops’
• Pruebas clínicas
• Askling H-test
• Capacidad de entrenar con el grupo sin molestias.

En la Figura 1 se muestra los criterios de RTP de la lesión muscular de isquios extraídos de la revisión sistemática de Van der Horst (3):

Conclusiones

• La rotura de isquios tiene un riesgo alto de recidiva en fútbol. 
• Habría que hacer un consenso y establecer unos criterios de RTP comunes en el proceso de recuperación de la lesión muscular de isquios.
• El Askling H-test muestra un porcentaje menor de recidiva, pero los tiempos de recuperación son mayores. 

Para una descripción más detallada del proceso de recuperación y RTP de la lesión muscular de isquios en el fútbol, consultar los estudios citados.

Referencias

1. Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Injury incidence and injury patterns in professional football: The UEFA injury study. Br J Sports Med. 2011; 45(7): 553–8. 
2. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. Acute hamstring injuries in Swedish elite football: a prospective randomised controlled clinical trial comparing two rehabilitation protocols. Br J Sports Med. 2013; 47(15): 953–9.
3. van der Horst N, van de Hoef S, Reurink G, Huisstede B, Backx F. Return to Play After Hamstring Injuries: A Qualitative Systematic Review of Definitions and Criteria. Sport Med. 2016; 46(6): 899–912.
4. Petersen J, Hölmich P. Evidence based prevention of hamstring injuries in sport. Br J Sports Med. 2005; 39(6): 319–23. 
5. Askling CM, Nilsson J, Thorstensson A. A new hamstring test to complement the common clinical examination before return to sport after injury. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2010; 18(12): 1798–803. 
6. Zambaldi M, Beasley I, Rushton A. Return to play criteria after hamstring muscle injury in professional football: a Delphi consensus study. Br J Sports Med. 2017; 51(16): 1221–6.
7. Hickey JT, Timmins RG, Maniar N, Williams MD, Opar DA. Criteria for Progressing Rehabilitation and Determining Return-to-Play Clearance Following Hamstring Strain Injury: A Systematic Review. Sport Med. 2017; 47(7): 1375–87. 
8. Maniar N, Shield AJ, Williams MD, Timmins RG, Opar DA. Hamstring strength and flexibility after hamstring strain injury: A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2016; 50(15): 909–20. 
9. Mendiguchia J, Martinez-Ruiz E, Edouard P, Morin JB, Martinez-Martinez F, Idoate F, et al. A Multifactorial, Criteria-based Progressive Algorithm for Hamstring Injury Treatment. Med Sci Sports Exerc. 2017; 49(7): 1482-1492.
10. Brukner P, Nealon A, Morgan C, Burgess D, Dunn A. Recurrent hamstring muscle injury: applying the limited evidence in the professional football setting with a seven-point programme. Br J Sports Med. 2014; 48(11): 929–38.

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Este artículo ha sido realizado en base a las referencias reflejadas, otros estudios revisados no reflejados y según la experiencia y conocimiento del autor. De esta manera, pueden incluir opiniones e ideas subjetivas no contrastadas en la literatura.