Este artículo pretender ofrecer una aclaración conceptual y conocimientos básicos sobre una de las lesiones más frecuentes en el deporte y los tipos de clasificación usados: la lesión de isquiosurales.
Función del músculo
Los isquios son un grupo muscular biarticular, es decir, interviene sobre dos articulaciones. Es el principal flexor de rodilla y uno de los extensores de la articulación de la cadera. Además, también proporciona estabilidad medial y lateral a la rodilla (1).
Anatomía
El complejo muscular de los isquiosurales (Figura 1) está formado por:
- Semimembranoso (SM)
- Semitendinoso (ST)
- Bíceps femoral (BF)
- Cabeza larga (BFlh)
- Cabeza corta (BFsh)
El origen e inserción de cada uno de los músculos que componen el complejo muscular de los isquiosurales están en la Tabla 1.
| Músculo | Origen | Inserción |
| SM | Tuberosidad isquiática | Cóndilo medial proximal tibia |
| ST | Tuberosidad isquiática (tendón conjunto con BFlh) | Tibia anteromedial proximal formando la Pata de Ganso junto con los tendones de los músculos Sartorio y Grácil |
| BFlh | Tuberosidad isquiática (tendón conjunto con ST) | Tuberosidad externa peroné |
| BFsh | Línea áspera del fémur, tabique intermuscular lateral y cresta condiloidea posterior fémur | Tuberosidad externa peroné |
Clasificación y tipo de lesiones
Las lesiones del complejo muscular pueden afectar a nivel muscular, tendinoso o lesiones por avulsión en la tuberosidad isquiática. De esta manera, la clasificación de las lesiones de isquiosurales también puede hacerse en función del área afectada:
- Proximal (origen isquiático): tendinosis, roturas parciales o completas del tendón con o sin desgarro de fragmento óseo.
- Distal: lesiones de los tendones distales en su inserción (por la zona de la rodilla).
- Central: lesión en el músculo, generalmente en la unión músculo-tendinosa proximal o distal. Son las más comunes.
Lesiones musculares
Localizadas en el vientre muscular o a nivel miotendinos, las lesiones musculares de isquiosurales son las más comunes en el fútbol (2–4). Ekstrand et al. (4) muestra en su studio con futbolistas de élite que estas lesiones cuentan con un 12% del total de las lesiones que se producen en la temporada, produciéndose principalmente en las acciones de sprint y/o aceleraciones o desaceleraciones. Por otro lado, en una revisión sistemática reciente se establece un porcentaje medio de reincidencia de lesiones musculares del 22.9% (2).
Clasificación de las lesiones musculares de isquiosurales en función de la severidad:
Grado 0
- Referido a molestias ocasionadas por sobrecarga o contracturas. Agujetas.
- Leve daño estructural de la fibra. Hay edema, pero no hematoma.
- Pronóstico tiempo de recuperación: 1-5 días.
Grado I
- Distensión o microrrotura de la fibra muscular. Mínimo edema.
- Se producen normalmente en la unión músculo-tendinosa, y a menudo en el área proximal.
- Tiene mayor grado de reincidencia lesional en comparación con las demás (5).
- Recuperación: RICE y programa de entrenamiento adecuado.
- Pronóstico tiempo de recuperación: 1-2 semanas (6).
Grado II
- Rotura parcial de la fibra muscular.
- Hay edema e impotencia funcional inmediata tras la lesión.
- Pronóstico tiempo de recuperación: 3-4 semanas (6).
Grado III
- Desgarro o rotura muscular completa de la unión miotendinosa, produciendo normalmente una retracción de los extremos de las fibras afectadas.
- Requiere rápida intervención quirúrgica ya que un retraso en la reparación podría producir una pérdida de la función completa.
- Pronóstico tiempo de recuperación: ≥ 6-8 semanas (6).
Además, en función del tiempo de recuperación, existen diferentes tipos de severidad (4):
- Mínima molestia (1-3 días)
- Leve (4-7 días)
- Moderada (8-28 días)
- Severa > 28 días
Daño muscular
No obstante, cuando se produce una lesión normalmente abarca un espectro más amplio de daño muscular en diferentes áreas y no sólo una severidad concreta (1). Por otro lado, existen factores que hacen aumentar el tiempo de recuperación: presencia de lesión en el BF, área afectada (expresada como un porcentaje), tamaño de la lesión y que también se produzca una lesión fuera de la unión miotendinosa.
Lesiones tendinosas
Aunque son menos comunes, también puede producirse lesiones en los tendones del complejo muscular de los isquios tanto en su origen como en su inserción con o sin desgarro de fragmento óseo.
- Tendinosis (lesión crónica causada por la acumulación de pequeñas roturas en el tendón que no se han curado correctamente con el paso del tiempo).
- Rotura parcial
- Rotura completa
Además, las lesiones que se producen en la tuberosidad isquiática (origen del músculo) pueden describirse en 3 niveles:
- Cambios en la entesis (zona del hueso de inserción del tendón).
- Avulsión con desplazamiento < 2 cm de fragmento óseo.
- Avulsión con desplazamiento > 2 cm de fragmento óseo (normalmente requieren intervención quirúrgica).
Las causas de los cambios entesopáticos pueden ser debidos a una contusión, osteomielitis (infección del hueso) o algo más complejo como una neoplasia (formación anormal de tejido nuevo de carácter tumoral, benigno o maligno). Además, pueden estar asociados con un engrosamiento de la zona cortical del hueso o periostitis.
Finalmente, las lesiones más severas en el músculo, en los tendones o lesiones por avulsión de forma crónica pueden provocar una atrofia muscular con el tiempo (1).
En otro post hablaré de las recomendaciones y tratamiento en cada una de las fases.
Referencias
- Hancock CR, Sanders TG, Zlatkin MB, Clifford PD, Pevsner D. Flexor femoris muscle complex: grading systems used to describe the complete spectrum of injury. Clin Imaging. 2009; 33(2): 130–5.
- Pfirrmann D, Herbst M, Ingelfinger P, Simon P, Tug S. Analysis of injury incidences in male professional adult and elite youth soccer players: A systematic review. J Athl Train. 2016; 51(5): 410–24.
- Dupont G, Nedelec M, McCall A, McCormack D, Berthoin S, Wisløff U. Effect of 2 soccer matches in a week on physical performance and injury rate. Am J Sports Med. 2010; 38(9): 1752–8.
- Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Injury incidence and injury patterns in professional football: The UEFA injury study. Br J Sports Med. 2011;45(7):553–8.
- Petersen J, Hölmich P. Evidence based prevention of hamstring injuries in sport. Br J Sports Med. 2005;39(6):319–23.
- Revista AMEF. Asociación Española de Médicos de Equipos de Fútbol. 2007.
Berni Guerrero-Calderón
Preparador Físico | Readaptador Lesiones | Analista Rendimiento Físico
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Este artículo ha sido realizado en base a las referencias reflejadas, otros estudios revisados no reflejados y según la experiencia y conocimiento del autor. De esta manera, pueden incluir opiniones e ideas subjetivas no contrastadas en la literatura.
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